做到四个务必，促进医保事业高质量发展

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来源：中国医疗保险

作者：郑功成 全国人大常委会委员，中国社会保障学会会长，中国人民大学教授

今年2月26日，习近平总书记在中共中央政治局就完善覆盖全民的社会保障体系进行第二十八次集体学习时发表重要讲话，这篇重要讲话是在我国脱贫攻坚战取得全面胜利、全面建成小康社会取得伟大历史性成就、进入扎实推动共同富裕新发展阶段的背景下，在他以往对社会保障领域做出一系列重要指示批示后首次全面、系统地论述中国社会保障体系建设的重要讲话，它不仅是对社会保障理论的丰富和发展，也是习近平新时代中国特色社会主义思想的有机组成部分。

习近平总书记站在治国安邦和人民世代福祉的战略高度，完整地阐述了包括社会保险、社会救助、社会福利、社会优抚等制度在内的整个社会保障体系建设目标与方略，提出了我国社会保障体系建设已经进入系统集成、协同高效的新发展阶段的判断，明确要加大再分配力度、强化互助共济功能、促进高质量发展与可持续发展的发展要求，强调要树立战略眼光、坚持系统观念、坚持制度的统一性和规范性、坚持国家顶层设计、增强制度的刚性约束等原则，还特别强调要从立法、执法、司法、守法环节加强社会保障工作，在法治轨道上推动社会保障事业健康发展，要求完善社会保障管理体系和服务网络、提升社会保障治理效能等等。所有这些，均为我国社会保障体系建设与发展指明了方向，更是新时代新发展阶段推进医疗保障事业高质量发展、可持续发展的战略指引。深刻领会习近平总书记的重要讲话精神，对于进一步明确今后5年、15年乃至更长时期的医疗保障改革发展方向、目标任务和实施路径，具有十分重大的现实意义和深远的历史意义。

一、务必从国家发展全局高度看待社保，进一步增强推动医保高质量发展、可持续发展的内生动力

习近平总书记强调，社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障，是促进经济社会发展、实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排，是治国安邦的大问题。这是对社会保障重要地位和作用的精辟概括和科学定位。社会保障工作者务必把思想统一到总书记的讲话精神上来，牢固树立抓社保就是抓民生、抓社保就是增进人民福祉、抓社保就是抓发展、抓社保就是抓和谐社会建设、抓社保就是抓治国安邦的理念。

为中国人民谋幸福、为中华民族谋复兴，是中国共产党的根本宗旨，并为此奋斗了一百年。新中国成立以来，特别是改革开放和党的十八大以来，中国共产党领导中国人民已建成世界上规模最大的社会保障体系，成为中国共产党奋斗百年的一项伟大成就。对此，习近平总书记指出，这为人民创造美好生活奠定了坚实基础，为打赢脱贫攻坚战提供了坚强支撑，为如期全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标提供了有利条件。这一科学论述是对社会保障重要作用的充分肯定，同时也深刻阐明了社会保障与顺应人民对高品质生活的期待、与经济社会发展、与实现百年奋斗目标的密切关系。医疗保障工作者更应该明确这个关系，从国家发展全局看医保、建医保，在统筹推进“五位一体”总体布局、协调推进“四个全面”战略布局中思考和谋划医保的改革与发展。医疗保障是我国目前覆盖人数最多的一项社会保障制度，是唯一惠及全体人民的民生保障制度，直接关联着全民健康、全面小康和全面建设社会主义现代化国家新征程。医疗保障的这种重要地位和作用，要求医保人务必站在治国安邦、人民福祉和经济社会发展的全局高度来看待医保，从不断满足人民对美好生活需要的角度致力于医保的发展。这种全局意识是推动新阶段医疗保障实现高质量发展、可持续发展的思想基础和精神动力。

二、务必厘清医疗保障事业高质量发展的目标和路径，在坚持制度的统一性和规范性上下足功夫

习近平总书记指出，要坚持制度的统一性和规范性，坚持国家顶层设计，增强制度的刚性约束，加强对制度运行的管理监督。这对医疗保障制度建设具有很强的现实指导意义。

我国的医疗保障制度特别是基本医疗保险制度，在起步阶段是分人群、分城乡、分阶段逐步建立起来的，再加上法制建设滞后，缺乏统一性和规范性是显而易见的。例如，医保基金的统筹层级至今仍然未真正全面实现市级统筹，仍然存在个别地区县级统筹；医保待遇政策在地区间不统一不规范，有的地区报销比例达到90%还要“不断提待”，随意增加保障项目、政策叠床架屋的现象仍存在，等等。这些问题都亟待规范和统一到国家顶层设计上来。

应该说，现在强调统一性和规范性，不仅十分必要，而且已经时机成熟、条件具备。中共中央、国务院已经出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这就是国家顶层设计。《医疗保障基金使用监督管理条例》也已颁布实施，这也是国家顶层设计。增强制度的刚性约束，就是用国家顶层设计的制度约束自行其是的行为。须知，统一性和规范性是医保高质量发展、可持续发展的内在要求，是必须坚持的“硬核”原则。现在要做的就是依据国家顶层设计进一步深化改革，如加快全面做实市级统筹，加快健全职工医保门诊共济保障机制，加快建立真正统一的基本医疗保险待遇清单制度，加快建立统一且符合医保制度规律的经办管理服务体系，加快推进医保信息化、标准化建设，加快促使药品、医用耗材招标采购常态化、制度化，加快健全医保基金全流程监管制度等，同时对制度的实施加强约束，把约束的着力点放在制度运行的管理监督上，确保党中央决策部署和各项改革方案的贯彻落实。

三、务必坚持系统集成、协同高效，不断提高统筹谋划和协调推进能力，使改革形成整体合力

推进医疗保障领域的系统集成、协调高效，势在必行。习近平总书记强调，我国社会保障制度改革已进入系统集成、协同高效的阶段，这是对整个社会保障体系建设的科学判断，也是推进医保制度系统集成、协同高效的良机。

针对医保领域目前的系统性不足、协同性不够等问题，必须牢固树立医保体系建设的系统观、协同观。不仅要统筹推进全民参保登记、保险费征缴、基金支付、运行监管等在内的各项机制的系统集成和协调运行，统筹推进医保扶贫成果巩固拓展与乡村振兴的衔接，还要统筹推进基本医保、医疗救助、补充医疗保险、商业健康保险、慈善医疗等多层次的系统集成和协调发展，协同推进“三医联动”，推进药品耗材集采改革、深化医保支付方式改革，提高基金使用效能，等等。必须清醒地认识到，系统观、协同观是医保制度高质量发展、可持续发展的科学发展观，其实质是要把医疗保障中的利益多主体、制度体系多层次、改革过程多环节等等有机地联系起来，摒弃以往相互分割推进的格局，真正形成协同、正向、整体性改革合力，确保改革实现预期目标。

贯彻落实习近平总书记的重要讲话精神，就要不断健全农民工、新就业形态从业人员等灵活就业人员参保制度，探索依照常住人口参加居民医保的新举措，以便把更多人纳入医保体系并使其真正惠及全体人民；要加快全面做实市级统筹，积极稳妥地推动基本医疗保险省级统筹，并探索建立省级、国家层级的医保基金调剂制度；要完善管理体系和服务网络，提高管理精细化程度和服务水平，提升医疗保障治理效能；要总结这次疫情防控成功经验，完善突发重大风险的应急响应机制；要积极推进补充医保、商业医保、慈善医疗等层次制度的建设并取得实质性进展；要在厘清各自职责并各尽其责的条件下实现“三医”之间的良性互动与共同发展，等等。

四、务必全面加快医疗保障法制建设，让医保制度真正运行在法治轨道上

习近平总书记特别强调，要从立法、执法、司法、守法各环节加强社会保障工作，在法治轨道上推动社会保障事业健康发展，同时要求完善社会保障管理体系和服务网络、提升社会保障治理效能等等，这些表述既是习近平法治思想的具体体现，也是我国社会保障走向现代化的客观要求，因为只有法治化的社会保障制度才能明责赋权，才能给全体人民提供清晰、稳定的安全预期，才能让整个社会保障体系行稳致远。

在社会保障法治建设方面，医疗保障领域发展滞后，这样一项关乎全体人民切身利益的重大民生保障制度迄今没有专门的法律规范，仅仅出台了一部医保基金使用环节监管的行政法规，而医保制度对法治化的要求更高，在德国、日本等国家，医保均是最先立法的社会保障制度，其他国家也普遍遵循着立法先行、以法定制、依法实施的基本规则，我国仍然停留在主要依靠政策性文件实施的初级阶段，这种状况需要得到改变。

当务之急是要加紧制定医疗保障法，通过法律明确医疗保障制度的宗旨、目标、体系框架、筹资责任分担机制、监管与实施机制等内容，赋予全体人民基本医疗保障权并确保满足其不同层次的需要，同时依照不同层次医保制度及其运行的需要制定相关法规，以为整个医疗保障制度的发展提供有效的法律依据与法律保障。不仅如此，还应当加快健全完善医保经办机制及其标准化、信息化建设并上升到法制层面，以促使医疗保障治理步入精细化、现代化、智能化发展新阶段。

与此同时，必须进一步强化执法手段，确保法制得到全面贯彻落实；必须树立参与主体的法律意识，严格依法办事、依法运行；必须依法惩治医保领域中的违法犯罪行为，切实守住医疗保障制度的底线。（学习贯彻习近平总书记在中共中央政治局第二十八次集体学习时的重要讲话精神专刊）

原标题：促进医保事业高质量发展的战略指引

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